Fibromialgia - Doença reumática que atinge cerca de 5 milhões no Brasil com maior incidência em mulheres


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Fibromialgia - Doença reumática que atinge cerca de 5 milhões no Brasil com maior incidência em mulheres [28-12-2012] A fibromialgia, uma patologia reumática associada à sensibilidade diante de um estímulo doloroso, que é descrita por pacientes como dores pelo corpo todo foi classificada como doença em 1990. Atinge cerca de 5 milhões de brasileiros e embora pessoas de qualquer sexo ou idade, inclusive crianças e adolescentes, possam ser vítimas, a incidência é maior em mulheres entre 30 e 60 anos. Entre as manifestações clínicas estão dor, fadiga, indisposição, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, alterações intestinais, entre outras. O coordenador da Comissão de Dor, Fibromialgia e Outras Síndromes Dolorosas de Partes Moles da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), reumatologista Marcelo Cruz Rezende, esclarece as principais dúvidas. Fibromialgia é realmente uma doença ou apenas um problema psicológico de fundo emocional? Se sim, desde quando é classificada como doença? Dr. Marcelo Cruz Rezende - A fibromialgia é uma síndrome clínica caracterizada por dor difusa e outras sintomas associados como fadiga (cansaço), sono não reparador, alteração de memória, concentração, entre outras. Existe uma associação muito forte com o aspecto psicológico, com quadros depressivos e ansiedade, mas não podemos afirmar que se trata somente de fundo emocional. Hoje, sabemos que é um distúrbio relacionado à alteração nos sistemas de controle de dor, devendo ser considerado como uma síndrome de amplificação dolorosa. A fibromialgia foi classificada como doença, em 1990, quando foram lançados os critérios de diagnósticos que até hoje são utilizados. Existe alguma pesquisa recente sobre a doença? Alguma descoberta? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Algumas novas medicações como o tapentadol estão sendo avaliadas, mas os trabalhos estão mais ligados aos tratamentos não farmacológicos, como natação, pilates etc. Qual o médico especialista que trata fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Com certeza o reumatologista, podendo pedir auxílio a outras especialidades por conta de características específicas do paciente. Existe alguma lesão visível ou detectável em algum órgão dos pacientes com fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Especificamente provocada pela fibromialgia, não. Contudo, podemos ter patologias associadas como tendinites, bursites, neuropatias, entre outras, que podem ser detectadas por métodos complementares com RX e/ou ultrassonografia. O que causa a fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Como uma síndrome de amplificação dolorosa, as alterações são baseadas em mudanças no controle de dor, basicamente no controle da transmissão dolorosa, com distúrbios no funcionamento da bomba de cálcio ou da quantidade de neurotransmissores como serotonina e noradrenalina. Como é feito o diagnóstico da fibromialgia? Existe algum exame específico para identificação da fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em critérios de 1990 do Colégio Americano de Reumatologia (dor difusa por mais de três meses, em conjunto com a presença de 11 de 18 pontos dolorosos específicos). Em 2010, foram lançados novos critérios de diagnóstico retirando a necessidade da contagem de pontos dolorosos e colocando um índice de dor generalizado e de grau de severidade de sintomas, mas ainda estão sendo questionados pelos especialistas. Não existem exames complementares que ajudem no diagnóstico da fibromialgia, somente para diagnósticos diferenciais e de patologias associadas. Quais são os sintomas da fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Basicamente dor difusa pelo corpo. Mas existe uma série de comorbidades que normalmente acompanham: distúrbio do sono, cansaço, fadiga, ansiedade, depressão, alterações intestinais como crises de diarreia etc. Existe cura para fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - A fibromialgia é uma condição médica crônica, portanto, não tem cura. Existe sim um controle da sintomatologia. Entretanto, pode ser confortador saber que, embora não exista cura, a fibromialgia é uma doença benigna. Os pacientes de fibromialgia relatam dores intensas e em toda parte do corpo, o que provoca essa extensão da dor? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Na fibromialgia há toda uma falta de regulação da dor por parte do sistema nervoso central. Isto ocorre em parte por alterações dos níveis de concentração neurotransmissores (são substâncias químicas produzidas pelas células nervosas). Estas células enviam informações a outras células por meio de neurotransmissores e a sua quantidade podem excitar a mais ou a menos, diminuindo ou aumentando a dor dos pacientes. O distúrbio doloroso acontece por conta da alteração do controle endógeno de dor. Existe algum tipo de medicação ou terapia que auxilia no alívio das dores? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Existem várias medicações com fortes evidências científicas que melhoram os sintomas da fibromialgia, como amitriptilina. Fluoxetina, duloxetina e pregabalina são algumas delas para o controle de dor, ansiedade e depressão. Para distúrbio de sono a própria amitriptilina e o uso de alguns benzodiazepínicospodem ajudar. Existem alguns trabalhos isolados sobre o uso de ritalina para fadiga. Outras evidências científicas demonstram que o costume de executar exercícios físicos aeróbicos de modo rotineiro (30 min/dia ou 45 min/3x semana) tem resolutividade para dor, fadiga, sono. Mesmo o Tai Chi Chuan foi colocado como tratamento coadjuvante com boa resposta. Quais são as doenças que costumam estar associadas a fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende - O distúrbio do sono, ansiedade, depressão e fadiga são as principais comorbidades associadas. Alterações urinárias e intestinais, como dor, constipação e diarreia podem ocorrer. Fibromialgia piora com o passar do tempo? E existem períodos/fases em que os sintomas ficam mais evidentes? (período pré-menstrual, dias mais frios, stress) Dr. Marcelo Cruz Rezende - As crises dolorosas normalmente estão associadas causas físicas (esforços) ou emocionais (estresse), mas não há uma causa específica. Os pacientes fibromiálgicos têm uma maior intolerância ao frio, mas este não piora a dor. Fibromialgia pode levar ao óbito? Dr. Marcelo Cruz Rezende – Não. Existe uma dieta especial para fibromialgia? Dr. Marcelo Cruz Rezende – Não. Qual a incidência da doença no Brasil? E por sexo? E por idade? Dr. Marcelo Cruz Rezende - A fibromialgia é um problema bastante comum, visto em pelo menos em 5% dos pacientes que vão a um consultório de Clínica Médica e em 10 a 15% dos pacientes que vão a um consultório de Reumatologia. De cada 10 pacientes com fibromialgia, sete a nove são mulheres. Não se sabe a razão porque isto acontece. Não parece haver uma relação com hormônios, pois a fibromialgia afeta as mulheres tanto antes quanto depois da menopausa. Talvez os critérios utilizados hoje no diagnóstico da fibromialgia tendam a incluir mais mulheres. A idade de aparecimento da fibromialgia é geralmente entre os 30 e 60 anos. Porém, existem casos em pessoas mais velhas e também em crianças e adolescentes. Quais as dificuldades no diagnóstico correto da fibromialgia? Quanto tempo de acompanhamento para fechar o diagnóstico? Dr. Marcelo Cruz Rezende - A maior dificuldade está no desconhecimento da doença pelas várias especialidades médicas, pois não consideram os critérios necessários para diagnóstico. Na maioria das vezes, consideram pacientes poliqueixosas como fibromiálgicas, ou mesmo com dores localizadas crônicas, apenas pelo fato de não melhorarem. Existe um projeto epidemiológico de fibromialgia no Brasil, que mostra que o reumatologista é o terceiro médico procurado, e com isto pode demorar pelo menos três anos pra se fechar um diagnóstico correto. Por que fibromialgia provoca cansaço? Dr. Marcelo Cruz Rezende - A falta de um sono não reparador, que se mantém por um tempo prolongado acaba por provocar o cansaço referido pelos pacientes. O que fazer para melhorar o quadro? Dr. Marcelo Cruz Rezende - O uso rotineiro de exercícios físicos, em especial aeróbios e o uso de algumas medicações como antidepressivos tricíclicos para o sono ou, ritalina ou modenafil para fadiga podem ajudar. E como prevenir a doença? Dr. Marcelo Cruz Rezende - Não existe prevenção, uma vez que a patologia parecer ter uma base genética no seu desenvolvimento. Saiba mais: O que é reumatologia? É a especialidade médica que estuda, diagnostica e trata uma série de moléstias relacionadas ao comprometimento do sistema músculo-esquelético e dos tecidos conjuntivos podendo ser subdividida em outras áreas de atuação como: Doenças difusas do tecido conjuntivo, vasculites sistêmicas, espondiloartropatias, doenças osteometabólicas, degenerativas, articulares causadas por microcristais, artropatiasreativas, reumáticas associadas a processos infecciosos, reumatismos extra-articulares, artrites intermitentes eartropatias secundárias a outras enfermidades não reumáticas.
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